呼吸之间——中国面临的肺癌挑战

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呼吸之间——中国面临的肺癌挑战

今天早上9点!我们一起聊聊肺癌挑战与治疗的最新进展

 

一、流行病

肺癌是中国癌症相关发病率和死亡率均位列第一的恶性肿瘤,并且呈现逐年上升的趋势。据估计,2015年中国新诊断出的肺癌病例总数约为78.7万,约有630,500例肺癌患者死亡,相当于每天新诊断出2100多例肺癌,每天死亡病例为1700多人,高发年龄段是70-80岁。农村地区肺癌死亡率高于城市地区,男性肺癌的死亡率高于女性,吸烟是导致男性肺癌死亡的主要原因。肺癌的发病和治疗仍需我们全力奋战。

二、目前治疗手段

1、手术治疗

手术是治疗I至II期肺癌关键,大多数情况下,肺叶切除术是标准治疗方法。我国的肺癌手术迅速发展,胸腔镜(VATS)等微创方法已广泛应用于多数省级或地区性医疗中心。并且,近年来,已逐渐兴起机器人辅助胸外科手术(RATS)的微创技术,但购置及保养费用是现阶段限制其推广的主要因素。未来随着技术的不断进步,RATS可能与 VATS 及开放手术等共同成为肺癌治疗的常规方式。

2、放射治疗

放疗主要用于早期和中期非小细胞肺癌(NSCLC)。中国学者开展的一项采用局部立体定向放疗+TKI治疗IV期EGFR突变伴寡转移的非小患者的SINDAS研究结果成绩显著,无论是PFS还是OS都有明确的统计学差异,证明了对于晚期寡转移患者,局部放疗的重要地位和价值。

目前我国已建立起1413个放射治疗中心,86.2%和67.4%的中心可以提供三维适形放射治疗和调强放射治疗(IMRT)。包括四维CT或PET-CT模拟、IMRT/容积调强的弧形放射治疗、影像引导的放射治疗和运动管理等先进技术,在全国范围内被广泛应用于肺癌治疗。据报道,IMRT技术与局部晚期NSCLC中的三维适形放疗相比,显着改善的局部无复发生存率(PFS)和总生存时间(OS),同时降低了肺毒性。但放疗需求的逐年增加和设备不足,仍是目前亟需解决的问题。   

3、全身系统性治疗

有超过三分之一的肺癌患者被诊断为患有晚期/转移性疾病,全身治疗是主要的治疗策略,包括化学疗法,靶向治疗和免疫治疗。治疗策略的选择基于肿瘤的组织学和分子病理学以及年龄,和患者的意愿。

EGFR突变是肺腺癌中最常见的突变,在中国患者中患病率约为50%,远远高于白人(10%)。对于具有激活EGFR突变(外显子19 DEL和外显子21 L858R,约占85%)的非鳞状非小细胞肺癌 ,除了外显子20插入外,EGFR TKI是一线治疗中的首选治疗方法,例如吉非替尼,厄洛替尼,埃克替尼,阿法替尼,达克替尼和奥希替尼

针对ALK突变的靶向药物(克唑替尼和阿来替尼)或针对ROS1重排的TKI(克唑替尼)是具有相应突变患者的最佳一线治疗。

对于没有驱动基因突变或鳞状肺癌的患者,首选铂类化疗PD-1或PD-L1免疫抑制剂。对于小细胞肺癌群体,依托铂类化疗仍是是数十年来首选治疗方案。一线治疗中,最近被NMPA批准的Atezolizumab(阿替利珠单抗)将作为标准疗法加入化疗。

呼吸之间——中国面临的肺癌挑战

三、机会及挑战

 

近年来随着政府优惠政策落地,以及大量患者迅速加入临床试验,极大推动了新药的研究进程。NMPA已批准多个自主研发PD-1抑制剂,在减轻患者的经济负担及药品的可及性方面做了巨大的贡献。

同时,治疗技术上也取得重大突破,四川大学卢铀教授团队开展的CRISPR基因编辑PD-1细胞治疗非小细胞肺癌的I期临床结果显示,安全性可靠,无3级以上不良反应及死亡。12例三线及以上治疗失败的晚期NSCLC患者,中位无进展生存时间(PFS)为7.7周,中位生存时间(OS) 为42.6周。

另外,由于专业的技术和一流的资源多集中在一线城市,因此需要合理分配医疗资源并发展远程会诊,以帮助患者在全国各地都能获得更好的医疗服务。 

在各个领域专家的共同努力下,我们对肺癌的认识及研究取巨大的进步,相信我们再攻克肺癌的路上越走越近。

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呼吸之间——中国面临的肺癌挑战

参考来源:

1、Lung Cancer in People’s Republic of China Gao, Shugeng et al.Journal of Thoracic Oncology, Volume 15, Issue 10, 1567 – 1576

2、中国肿瘤大会(CCO

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