呼吸之间——中国面临的肺癌挑战

今天早上9点！我们一起聊聊肺癌挑战与治疗的最新进展

 

肺癌是中国癌症相关发病率和死亡率均位列第一的恶性肿瘤，并且呈现逐年上升的趋势。据估计，2015年中国新诊断出的肺癌病例总数约为78.7万，约有630,500例肺癌患者死亡，相当于每天新诊断出2100多例肺癌，每天死亡病例为1700多人，高发年龄段是70-80岁。农村地区肺癌死亡率高于城市地区，男性肺癌的死亡率高于女性，吸烟是导致男性肺癌死亡的主要原因。肺癌的发病和治疗仍需我们全力奋战。

手术是治疗I至II期肺癌关键，大多数情况下，肺叶切除术是标准治疗方法。我国的肺癌手术迅速发展，胸腔镜(VATS)等微创方法已广泛应用于多数省级或地区性医疗中心。并且，近年来，已逐渐兴起机器人辅助胸外科手术(RATS)的微创技术，但购置及保养费用是现阶段限制其推广的主要因素。未来随着技术的不断进步，RATS可能与 VATS 及开放手术等共同成为肺癌治疗的常规方式。

放疗主要用于早期和中期非小细胞肺癌(NSCLC)。中国学者开展的一项采用局部立体定向放疗+TKI治疗IV期EGFR突变伴寡转移的非小患者的SINDAS研究结果成绩显著，无论是PFS还是OS都有明确的统计学差异，证明了对于晚期寡转移患者，局部放疗的重要地位和价值。

目前我国已建立起1413个放射治疗中心，86.2%和67.4%的中心可以提供三维适形放射治疗和调强放射治疗（IMRT）。包括四维CT或PET-CT模拟、IMRT/容积调强的弧形放射治疗、影像引导的放射治疗和运动管理等先进技术，在全国范围内被广泛应用于肺癌治疗。据报道，IMRT技术与局部晚期NSCLC中的三维适形放疗相比，显着改善的局部无复发生存率(PFS)和总生存时间(OS)，同时降低了肺毒性。但放疗需求的逐年增加和设备不足，仍是目前亟需解决的问题。   

有超过三分之一的肺癌患者被诊断为患有晚期/转移性疾病，全身治疗是主要的治疗策略，包括化学疗法，靶向治疗和免疫治疗。治疗策略的选择基于肿瘤的组织学和分子病理学以及年龄，和患者的意愿。

EGFR突变是肺腺癌中最常见的突变，在中国患者中患病率约为50％，远远高于白人(10％)。对于具有激活EGFR突变（外显子19 DEL和外显子21 L858R，约占85％）的非鳞状非小细胞肺癌 ，除了外显子20插入外，EGFR TKI是一线治疗中的首选治疗方法，例如吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，阿法替尼，达克替尼和奥希替尼。

针对ALK突变的靶向药物（克唑替尼和阿来替尼）或针对ROS1重排的TKI（克唑替尼）是具有相应突变患者的最佳一线治疗。

对于没有驱动基因突变或鳞状肺癌的患者，首选铂类化疗加PD-1或PD-L1免疫抑制剂。对于小细胞肺癌群体，依托铂类化疗仍是是数十年来首选治疗方案。一线治疗中，最近被NMPA批准的Atezolizumab(阿替利珠单抗)将作为标准疗法加入化疗。

近年来随着政府优惠政策落地，以及大量患者迅速加入临床试验，极大推动了新药的研究进程。NMPA已批准多个自主研发的PD-1抑制剂，在减轻患者的经济负担及药品的可及性方面做了巨大的贡献。

同时，治疗技术上也取得重大突破，四川大学卢铀教授团队开展的CRISPR基因编辑PD-1细胞治疗非小细胞肺癌的I期临床结果显示，安全性可靠，无3级以上不良反应及死亡。12例三线及以上治疗失败的晚期NSCLC患者，中位无进展生存时间（PFS）为7.7周，中位生存时间(OS) 为42.6周。

另外，由于专业的技术和一流的资源多集中在一线城市，因此需要合理分配医疗资源并发展远程会诊，以帮助患者在全国各地都能获得更好的医疗服务。 

在各个领域专家的共同努力下，我们对肺癌的认识及研究取巨大的进步，相信我们再攻克肺癌的路上越走越近。

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