新冠病毒超强破坏力:长时间滞留体内,渗透多种器官;康复后仍可死灰复燃,攻击中枢神经

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新冠病毒超强破坏力:长时间滞留体内,渗透多种器官;康复后仍可死灰复燃,攻击中枢神经


新冠病毒超强破坏力:长时间滞留体内,渗透多种器官;康复后仍可死灰复燃,攻击中枢神经


新冠病毒超强破坏力:长时间滞留体内,渗透多种器官;康复后仍可死灰复燃,攻击中枢神经编译 | 刘佳仪    图片来自NIH

导读

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这两天,美国NIH一组研究人员通过对新冠肺炎病死者的尸检报告发现:新冠病毒比我们想象得“狡猾”得多,能在人体多个组织中检测出来,包括脑组织,此外它们超长时间停留在体内,即使患者症状全无,也有“死灰复燃”的时候。

无独有偶,《自然》杂志也发表了一篇相关的综述,发现新冠病毒的破坏力不局限于呼吸道内,它对器官的损害程度与症状程度关联性不大,轻症感染者即使没有进过ICU,康复出院后也有可能在几个月后重返医院甚至死亡。当下全球新冠患者数量一再攀升,即使现有的医疗条件可以勉强保住他们的生命,但难以保护他们不受后遗症的困扰。后疫情时代乃至将来,新冠患者只会越来越多,而康复者往往难以回归正常的生活状态。已报道的新冠病毒毁掉了不少运动明星的职业生涯,后遗症、并发症的阴影将伴随着他们的后半生,使他们与健康的生活无缘,甚至丧失工作和自理能力,难以重新融入社会。有医疗方面的专家评论:当前流行的“Omicron毒株传染性极强,感染人数众多,如果Omicron毒株也能长期在体内多器官复制,那么死于其它器官/系统的人数会大大增加”。

新冠病毒超强破坏力:长时间滞留体内,渗透多种器官;康复后仍可死灰复燃,攻击中枢神经
早在2020年,就有报告称新冠病毒会引起神经功能缺陷,引起了世界各地神经学家和卫生保健人员的格外关注。
近日,舒巴姆·米斯拉等学者发表了一篇这方面的综述:分析了一份数据,描述了新冠肺炎损害神经系统症状的发生过程,并探讨了新冠患者神经系统症状与重症率、死亡率的关系。
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这份数据来自55个国家,研究者经过分析后确定了41种可能发生在与新冠病毒经过的神经系统症状。
据估计,有多达三分之一的患者至少表现这些41种症状中的一种,而这三分之一的患者死亡率达27%。
2020年初,新冠病毒被认为是一种潜在的嗜神经病毒,并且有很大的可能性通过嗅粘膜和黏膜进入大脑。另外,研究者们还发现:
  1. 不同年龄段患者由新冠导致神经系统患病的几率不同。具体来讲,60岁以上的患者死亡率尤其高,常见症状是急性精神错乱、谵妄、疲劳、肌痛;

  2. 而18岁以下的患者常见症状表现为:嗅觉或味觉上的障碍,还有头痛,部分人群癫痫发作。

  3. 3.而且新冠肺炎导致中风的概率是流感的六倍,为1.2%。

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这项研究调查了新冠引发的神经系统症状与疾病严重程度和死亡率的相关性。

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描述COVID-19≥60岁患者的神经系统表现与死亡率之间关系的森林图
研究者们还调查了556名连续就诊的患者,评估他们血清样本中的抗体含量,作为自身免疫性脑炎诊断评估的一部分。结果如下:
  1. 18名(3%)接受了神经抗体检测的患者,其抗新冠抗体检测呈阳性。 
  2. 新冠康复者中发展为自身免疫性脑炎的仅占相关确诊患者的0.05%,但在这0.05%中会有癫痫发作、情绪障碍、谵妄、步态共济失调、脑MRI异常表现等症状。 
随后的研究报道了病毒潜入中枢神经系统的潜在途径,如图所示,病毒首先在口腔和鼻子产生病毒载量,导致嗅觉粘膜和嗅球感染到达大脑。
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此图诠释了新冠病毒是如何传播到脑部(鼻腔-嗅板-嗅球),是如何损伤神经元的
随着额叶神经元有病毒芽已被证实,中枢神经损伤的过程逐渐明晰:
  1. 鼻子中的嗅粘膜缺乏淋巴聚集门,新冠病毒由此进入中枢神经系统。
  2. 在这个过程中,可能会在这些位置留下病毒RNA痕迹和病毒颗粒。
  3. 此外,缺氧、脑缺血和细胞因子风暴等因素可能与新型冠状病毒的神经营养效 应共同作用破坏神经系统。 
  4. 找到神经中枢感染机制后,研究者计划通过喷雾器和鼻喷剂,使用抗病毒药物和抗体进行局部治疗,有望减少病毒载量,并最大限度地降低神经并发症的发生率。
有关神经系统后遗症的更多证据浮现,这也引起了更多的关注与担忧:呼唤着诊断方法和管理模式、康复评估标准和治疗方式的变革。
这是因为这些新冠神经系统症状的患者由于身体机能受到损伤,可能会永久衰弱下去。
未来这一部分群体扩大是必然趋势,这无疑会对一个国家的医疗保健体系和人口素质造成巨大的打击。尤其是在Omicron毒株肆虐下,新冠病毒传播速度大为提升,而我们对它的了解还知之甚少,也许当前它引起的轻症只是一种假象。

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