登顶《JAMA》!ct DNA到底和乳腺癌癌症患者预后到底有什么关系?

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作者:上海细胞治疗集团

来源:上海细胞治疗工程技术研究中心

药时代获得授权转载。衷心感谢!


作为目前继心血管疾病之后人类最可怕的疾病杀手——癌症正在不断夺去人类的性命。并且根据世界卫生组织WHO)的预估,预计到21世纪中叶,也就是2050年左右,癌症将超越心血管疾病,成为人类最致命的疾病杀手。

对于癌症,近些年来治疗手段也在不断飞速迈进,比如目前最前沿的免疫治疗技术,已经极大的改变了癌症患者的治疗结果,PD-1抑制剂因此也被称为癌症治疗领域的“神药”。但是对于癌症,早期发现和晚期发现所采取的治疗方式和最终得到的治疗结果是完全不一样的,“早发现,早诊断,早治疗”,不仅仅可以帮助癌症患者获得更好的治疗效果,同时也可以帮助患者降低治疗费用。

因此,对于癌症患者来说,早发现是极其重要的事情。得益于技术的进步,近些年来,关于癌症诊断也有个一个新兴的帮助,那就是ct DNA检测。关于ct DNA检测的原理和应用大家可以参看下面这篇文章:

而在11月19日登上《JAMA》的这篇文章,就为我们对过往的ct DNA和乳腺癌预后的研究进行了一个系统的分析,以此来分析ct DNA是否可以作为一个临床指标反映乳腺癌患者治疗后的复发情况。

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图片来源:参考资料1

在对263项研究进行分析后,共计有8项研究符合条件,其中包括5项前瞻性研究和3项回顾性队列研究,这些研究都是在2002年~2020年之间发表的,所有的研究都对ct DNA检测结果和乳腺癌预后之间的关系进行了明确的分析。

这些研究共计有739例的患者数据,研究人员对这些患者的数据进行了分析。首先第一点,研究人员就分析了ct DNA数值和无病生存期(Disease-free  survival,DFS)之间的联系,DFS最常用于的就是根治性手术或放疗后的辅助治疗的研究,主要包括乳腺癌辅助性激素治疗、结肠癌辅助治疗、以及乳腺癌的辅助化疗等,也很符合本次研究的分析。

结果发现:在这8项研究中,ct DNA升高的患者组,其DFS明显缩短!结果如下图所示:

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图片来源:参考资料1

而对乳腺癌患者进行进一步的细分之后,将已经转移或者是处于局部晚期的患者数据进行分析后也发现同样的规律:

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图片来源:参考资料1

如上图所示,ct DNA水平和肿瘤无复发生存率显著相关;而这个数据放到早期乳腺癌患者的数据中也成立——DFS的缩短和ct DNA水平升高相关。

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图片来源:参考资料1

为了排除不同阶段采集ct DNA是否会对结果产生影响,研究人员也对采集时间进行了分类分析:包括在手术和治疗前采集ct DNA和治疗后采集ct DNA的数据对比,结果显示,不论是哪种情况,ct DNA水平的升高都和DFS的缩短相关,结果如下图所示:

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图片来源:参考资料1

以上这些研究都证明,ct DNA作为指标判断乳腺癌预后是一个可行的方案。这项诞生于1948年的“古老”技术,就像细胞免疫疗法(最早于19世纪末、20世纪初就出现)一样,被人们从历史中打捞出来,并随着技术的发展正在不断地造福人类。

当然,除了用于复发监测和预后判断,ct DNA同样可以用于肿瘤早筛,这也是目前ct DNA的一个主攻方向,毕竟在肿瘤发生的早期,人们就可以从血液中检测到ct DNA,但是等到肿瘤组织发展到可以被影像学检查监测到的话,很可能肿瘤已经具备了极强的威胁性。

相信随着技术的发展,肿瘤的早期诊断、复发监测(ct DNA监测)+免疫治疗技术(PD-1/PD-L1抑制剂、CART细胞治疗技术)将为癌症患者带来治愈的希望。

参考资料:

1.Association of Circulating Tumor DNA With Disease-Free Survival in Breast Cancer

A Systematic Review and Meta-analysis


– END –


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