第10版/第9版新型冠状病毒感染诊疗方案对比

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第10版/第9版新型冠状病毒感染诊疗方案对比

(图片来源:卫健委官网截屏)
近日,为进一步做好新型冠状病毒感染医疗救治工作,切实提高规范化、同质化诊疗水平,国家卫生健康委会同国家中医药管理局,根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求,结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征,组织对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》进行了修订,形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。
药时代团队对第九版和第十版进行了简单的对照,与广大同药们一起分享。

红色字体为新增条目,详情可见下表。

第10版/第9版新型冠状病毒感染诊疗方案对比
类目版本 第9版 第10版
一般治疗 卧床休息,加强支持治疗,保证充分能量和营养摄入;
注意水、电解质平衡,维持内环境稳定
按呼吸道传染病要求隔离治疗。保证充分能量和营养摄入,注意水、电解质平衡,维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰 11 药物。
密切监测生命体征,特别是静息和活动后的指氧饱和
度等
对重症高危人群应进行生命体征监测,特别是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标进行监测。
有基础疾病者给予相应治疗。
抗病毒治疗 奈玛特韦片/利托那韦片组合,只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时,才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用,重度肝、肾功能损伤者不应使用。
莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病5  天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法:800毫克,每 12 小时口服 1 次,连续服用5 天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。
阿兹夫定片(第9版补充) 阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。用法:空腹整片吞服,每次5mg,每日1  次,疗程至多不超过 14 天。使用前应详细阅读说明书,注意与其他药物的相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物。
重型、危重型支持治疗 儿童特殊情况的处理(1)急性喉炎或喉气管炎:首先应评估上气道梗阻和缺氧程度,有缺氧者予吸氧,同时应保持环境空气湿润,避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素,轻症可单剂口服地塞米松(0.15~0.6mg/kg,最大剂量为16mg)或口服泼尼松龙(1mg/kg),中度、重度病例首选地塞米松(0.6mg/kg,最大剂量为  16mg)口服,不能口服者静脉或肌肉注射;也可给予布地奈德 2mg  雾化吸入;气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气,维持气道通畅。紧急情况下L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状,每次0.5ml/kg(最大量  5ml),持续 15 分钟, 若症状不缓解,15~20 分钟后可重复吸入。
(2)喘息、肺部哮鸣音:可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入,常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德;痰液黏稠者可加用N  乙酰半胱氨酸雾化吸入。
(3)脑炎、脑病等神经系统并发症:应积极控制体温,给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗;病情进展迅速者及时气管插管机械通气;严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给予甲泼尼龙  20~30mg/kg/日,连用3 日,随后根据病情逐渐减量;丙种球蛋白(IVIG)静脉注射,总量2g/kg,分1 或 2  日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法(维生素B1、维生素B6、左卡尼汀等)。脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等治疗原则与其他病因引起的相关疾病相同。
中医治疗 针对非重点人群的早期新冠病毒感染者,可参照《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》中推荐的中成药或中药协定方,进行居家治疗。

解读:

在一般治疗方案中,通过新增条目可见:增加了高热患者人群、危重症患者人群、含基础病患者人群的一般治疗方案。

侧面反映了高热患者的普遍性,危重症患者人群和含基础病患者人群的高风险性。

在抗病毒治疗方案中,通过新增条目可见:增加了奈玛特韦片/利托那韦片组合的用药限制,增加了莫诺拉韦胶囊的用药指南,增加了“国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物。”

不难看出,在医疗挤兑,“无药可用”的今天,国家或将紧急批准一系列抗病毒药,莫诺拉韦和奈玛特韦片/利托那韦片仍存在诸多安全性问题,我国因加大该领域药物的自主研发力度与能力。

在重型、危重型支持治疗方案中,通过新增条目可见:增加了儿童特殊情况的处理:(1)急性喉炎或喉气管炎(2)喘息、肺部哮鸣音(3)脑炎、脑病等神经系统并发症

首先,儿用药有着剂量、安全性、口味等都诸多特殊的需求,其次,加上我国儿用药配备不足,种类匮乏等问题,明确的指导能让儿用药更科学规范,有效避免了“用药靠掰,剂量靠猜”,“小儿酌减”的情况。

但同时也反映了小儿也将存在此类危重症情况的发生,家长们要注意了,遇到此类情况的发生,尽快就医。

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