绝境逢生！晚期胃癌肝转移后怎样实现长期生存？

55岁的男性患者，因为腹部不适和间歇性腹痛，最初的食管胃十二指肠镜检显示胃部有溃疡性浸润性病变，进一步的病理检查证实为腺癌。进行的腹部CT扫描显示胃下半部沿着后壁向胃窦有浸润性肿块。胃部周围区域有数个肿大的淋巴结。但是没有可见的远处转移灶以及腹水。肿瘤标志物CA19-9水平为41.3U/ml，但是其他肿瘤标志物水平在正常范围内。

2011年3月，患者进行根治性胃大部分切除术，并进行了Billroth II重建。病理报告显示为弥漫性浸润性黏膜低分化腺癌，肿瘤病灶为7.5厘米✖️6厘米。肿瘤浸润至浆膜层，周围有多个淋巴结转移。临床分期判断为IIIC期。

患者术后的病情比较稳定，术后第12天出院。然后接受了辅助化疗。化疗方案为替加氟、吉莫斯特和氧嗪酸钾。在经过5个疗程的化疗之后的6个月，CT复查发现肝脏有多处转移灶。

图1 肝脏核磁显示肝部多发转移灶

为此医生将化疗方案改为FOLFOX-6方案，3个月后的肝脏核磁发现病情稳定，随后使用超声引导下的消融治疗。肝脏消融后1个月的CT复查没发现复发。此后患者连续进行了11个疗程的FOLFOX-6方案化疗。化疗导致患者出现周围神经病变，后续改为口服去氧氟尿苷胶囊，病人对这种口服药物耐受性良好。

图2 肝脏核磁显示射频消融治疗后肝转移灶的情况

手术9年之后，连续进行的CT复查没显示患者病情状况有什么变化，目前患者仍在持续随访，病情没有发生进展。

与上面的患者情况不同，这名胃癌患者是手术之后一年多才发现的肝转移。但是也达到了5年的生存期。

是一名64岁的女性患者，因为间歇性上腹部疼痛而检查出来胃癌。胃镜显示肿瘤病灶达4.3厘米，并且在胃周围出现数个增大的肿大淋巴结。

2014年9月，患者进行手术。病理学检查为中分化胃腺癌，临床分期为IIIb期。这个患者进行了术后辅助化疗与上面的患者一样，也为替加氟、吉莫斯特和氧嗪酸钾。

图3 肝脏CT显示1.5厘米的肝转移灶

后续的随访检查发现有一个1.5厘米的低密度肝病灶。为此使用超声引导下的射频消融来治疗这个肝转移灶。射频消融后一个月进行的CT扫描显示无明显并发症。后续检查再次发现可疑的肝转移灶，但由于太靠近心脏而不能进行射频消融，因此患者进行了二线的化疗。化疗方案为FOLFOX-6，在经过6个月的二线化疗之后，肝部的CT扫描显示病灶稳定没出现复发迹象。

图4 经射频消融治疗后肝转移灶的CT检查

50个月之后进行的随访检查没发现复发，患者仍然还活着，没出现病情进展。

胃癌如果出现血行扩散则容易形成肝转移。概率大概是5%-14%。如果原发病灶是肠癌，则进行肝部转移灶的切除是一个可行的方式，5年生存率达到30-50%。但是胃癌肝转移的切除效果往往差异很大。5年生存率仅为19%。

由于技术的进步，射频消融已经被广泛用于治疗原发性肝癌和继发性肝癌。如果肝部病灶小于2.5厘米，则通过射频消融被破坏的概率高达90%，直径在3.5-5厘米的肿瘤病灶，约有50-70%可以通过射频消融处理。如果病灶大于5厘米，那么通过射频消融达到完全治愈的概率不到50%。

此外，如果肿瘤病灶处于大血管附近，则往往不能通过射频冷消融给处理掉。如果肿瘤靠近胆管，则使用热消融会发生胆瘘或狭窄。如果肝转移灶大于5个，则使用射频消融治疗往往效果不好。

尽管全身化疗可以改善晚期胃癌的生存，但总生存期仅仅超过12个月。中位无进展生存期约为6个月。在上述案例中，两个患者使用FOLFOX-6方案获得了很好的治疗效果。因此研究者认为，射频消融治疗结合全身化疗可能会是晚期肝转移胃癌的一个治疗选择。如有必要，可以进行比较大的临床试验来进行验证。

癌度这里给大家分享的两个案例，有助于胃癌病友参考，有时候即便是手术之后出现了肝转移，但不能认为一切都完了，配合恰当的治疗措施，还是有机会可以达到很长的生存获益的。恰当不一定是高大上，什么都必须盯着靶向，PD-1，被大家忽视的射频消融配合着化疗，往往就可以达到很好的治疗效果。

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