国内首例“脑瘤不开颅”手术！手术过程原来是这样

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近日，由首都医科大学附属北京天坛医院神经外科贾旺教授团队成功实施国内首例“磁共振引导下脑转移瘤激光消融术（Laser Interstitial Thermal Therapy, LITT）”，为脑瘤病人又带来更多的选择。

去年，Patel与Kim两位医师在密苏里州医学杂志对LITT做完整的介绍。

LITT是什么脑瘤手术？

LITT是一种新兴的微创和细胞减灭性神经外科手术技术，适用于从肿瘤到癫痫病灶的各种中枢神经系统病变，而传统手术很难做到这一点。

LITT是通过将激光导管植入肿瘤并将其加热到足以杀死肿瘤的高温来进行的。

但是，LITT的使用还取决于许多因素，包括肿瘤的大小，形状和位置。例如，LITT对直径小于3 cm的球形肿瘤最有效。

手术流程

典型的LITT手术流程会在手术前会先进行评估，外科小组可能包括癫痫病学家，神经外科医生和神经心理学家会要求并审查所有医疗记录和检查，尤其是脑电图，脑影像和神经心理学检查。

医生还可能会建议进行进一步的实验室工作和影像检查，以确定是否适合LITT。

当病人在麻醉状态下入睡时，外科医生在会在头部后部的颅骨上钻一个小孔。外科医生使用MRI进行引导，将激光线导航到人脑中癫痫发作的源头。这使外科医生能够连续监测脑组织温度，确保激光诱导的损伤有效地靶向肿瘤，并不受肿瘤周围健康组织的限制。导线放置到位后，将使用热量破坏该区域。然后，外科医生取下导线，并用一两针缝合切口。

所有病人出院前都要进行至少24小时的手术后监测，大多数人可以在比开颅手术后更短的时间内回家，重新开始工作和正常活动。

由于该技术仅需一个小切口和小孔即可引导激光光纤通过，因此该治疗无需进行开颅手术，被认为是微创的。

但是，整个手术过程通常持续3-4个小时；其中很多是花在仔细定位激光光纤上的，而激光治疗本身则需要几分钟。LITT还可以帮助对立体定向放射手术无反应或出现放射坏死（由放射治疗引起的组织死亡）的病人。

在美国，目前有两种LITT系统可供选择：NeuroBlate®系统（Monteris Medical，加拿大马尼托巴省温尼伯市），于2009年获得FDA批准；Visualase®热疗系统（Visualase Inc.，美国德克萨斯州休斯顿市），于2007年获得FDA批准。

关于这两个系统的详细描述此前已有报道，两个系统的基本生物作用机制也很相似。

在LITT消融过程中，由激光光纤发射的光子被肿瘤细胞色团吸收，导致色团激发，然后释放热能,一旦达到并维持足够高的温度，蛋白质变性，细胞坏死，组织凝固发生。这些激光探针设计的不同波长和其他特性可能导致组织穿透和消融的程度不同。

相比开颅手术主要的优势

微创

该技术避免病人执行开颅手术，仅仅通过一个小小的手术切口就使探针穿过头皮与颅骨进入指定部位，而且手术治疗时间仅需要数分钟，颅内损伤范围显着减少。同时纤细的光纤可以抵达开颅手术不容易探查到的深部脑组织，因此对于脑部病灶位置较深的病人，更加适合采用该术式。

精准

病灶位于灰白质交界部位时，该技术利用术中磁共振能够对毁损过程进行全程可视化监测，精准地辨别病灶与周围正常脑组织的解剖关系，从而更准确地毁损病灶；

安全

通过术中的实时温度监控，在毁损病灶的同时，充分保护病灶周围正常脑组织。研究证实，LITT在对颞叶癫痫等疾病的治疗中能够更好地保护病人记忆、语言等高级认知功能。

已经有研究证实对立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery, SRS）治疗无效的深部脑转移瘤可能安全且有效。

此外，LITT还可能通过影响血脑屏障的通透性与化疗药物发挥协同作用。LITT治疗某些病理，如复发性神经胶质细胞瘤和癫痫病灶的价值现已得到充分肯定。关于LITT新用途的数据是非常有希望的，该手术的适应症还在不断增加。

Reference

Hong, C. S., Deng, D., Vera, A., & Chiang, V. L. (2019). Laser-interstitial thermal therapy compared to craniotomy for treatment of radiation necrosis or recurrent tumor in brain metastases failing radiosurgery.Journal of neuro-oncology,142(2), 309–317. Doi: 10.1007/s11060-019-03097-z
Leuthardt, E. C., Duan, C., Kim, M. J., Campian, J. L., Kim, A. H., Miller-Thomas, M. M., Shimony, J. S., & Tran, D. D. (2016). Hyperthermic Laser Ablation of Recurrent Glioblastoma Leads to Temporary Disruption of the Peritumoral Blood Brain Barrier.PloS one,11(2), e0148613. Doi: 10.1371/journal.pone.0148613
Patel, B., & Kim, A. H. (2020). Laser Interstitial Thermal Therapy.Missouri medicine,117(1), 50–55.