【我药点评】你知道酮康唑也能治疗库欣综合征(CS)吗?

原文始发于微信公众号(药时代):【我药点评】你知道酮康唑也能治疗库欣综合征(CS)吗?


酮康唑是常见的咪唑类广谱抗真菌药物,既可口服也可外用,有脚气的朋友一定非常熟悉。有意思的是,酮康唑不久的将来可能会成为治疗一种罕见病库欣综合征(Cushing's syndrome)的有效药物。

库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征,是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征(1)。1912年,由Harvey Cushing首先报道而得其名。库欣综合征发病率平均为2-5/100万人。症状主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。按照其病因和垂体、肾上腺的病理改变不同又可分成下列四种:1)长期大量使用糖皮质激素引起的医源性皮质醇症;2)由于垂体分泌ACTH过多引起的垂体性双侧肾上腺皮质增生;3)垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生;4)肾上腺皮质肿瘤

库欣综合征的诊断分三个方面:

确定疾病诊断、病因诊断和定位诊断。1) 确定疾病主要依典型的临床症状和体征。如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍、疲乏等。加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高,小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊。2) 病因诊断即区别是由肾上腺皮质腺瘤、腺癌、垂体肿瘤引起的皮质增生、非垂体肿瘤或异源性ACTH分泌肿瘤引起的皮质增生。3) 定位诊断主要是肾上腺皮质肿瘤的定位,以利手术切除。但定位的同时,也常解决了病因诊断(1

库欣综合征的药物治疗主要包括:

1作用于下丘脑垂体的神经递质的药物,如赛庚啶、溴隐亭、奥曲肽等,多数药物作用缺乏特异性,效果一般,毒副作用大;

2)糖皮质激素受体拮抗剂,如米非司酮。有拮抗肾上腺糖皮质激素的作用及抑制21-羟化酶的活性,适用于无法手术的患者以缓解CS精神神经症状;每天剂量5~22mg/kg长期应用可致血ACTH水平升高。少数病人发生类Addison病样改变,男性患者出现阳痿、乳腺增生。

3)类固醇合成抑制剂。酮康唑就是这类化合物,作用于11β羟化酶,可抑制皮质醇合成。酮康唑老药新用,国外由HRA Pharma公司开发,2012年欧洲EMA授予其孤儿药资格。HRA20143月向EU提请MAA,并于9月获得EMA积极推荐用于库欣综合征的治疗。意大利公司Agenzia Industrie Difesa也在开发酮康唑新剂型用于库欣综合征的治疗,并于2012年获欧洲EMA孤儿药资格201312月提交了MAA申请。另外一家公司Cortendo在美国则开发了酮康唑2S,4R光学异构体,于2012年分别获美国FDA和欧洲EMA孤儿药资格,目前处于三期临床阶段(2)。在我国,作者没有查到临床上酮康唑批准用于库欣综合征,但已有非处方使用推荐(3

结语

老药新用是目前研发的方向之一。对于一些发病率较低的罕见病,治疗药物往往缺乏,挖掘安全性得到保证的老药新用途,无疑是捷径之一。但就酮康唑而言,口服制剂有较严重的肝毒性,CFDA近期已禁止使用酮康唑口服制剂治疗真菌感染,但外用制剂不受影响。其光学异构体的毒性未见详细报道,能否成为治疗库欣综合症的新药,我们拭目以待。

参考文献

(1)百度百科

(2)Thompson数据库资料

3)窦京涛主任医师解放军总医院内分泌科


【我药点评】你知道酮康唑也能治疗库欣综合征(CS)吗?

欣赏精彩内容,参加O2O活动,尽在医药研发社交平

微信号:DrugSNS

Drug Social Network System


(图片等素材可能取自网络,仅供个人欣赏。衷心感谢原作者!任何版权等权利相关事宜,请与我们联系)

发布者:药时代,转载请首先联系contact@drugtimes.cn获得授权

发表评论

登录后才能评论
分享本页
返回顶部