柳叶刀环球健康发表重磅文章：加速中国肿瘤患者死亡的23个潜在因素！

‍‍‍‍作者 | Starry Skies

中国的癌症负担极为严重！据测算，2022年，中国癌症的新发病例数是美国的2倍，而癌症死亡病例数将高达美国的5倍！人口老龄化、生活环境和生活习惯等对癌症死亡的影响不可忽视。

为了精确的、可量化的找出癌症暴露的风险因素，为国家及各省市提供癌症控制计划，由国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院的赫捷院士和陈万青教授牵头，以中国大陆（不包括台湾、香港和澳门）31个省、自治区和直辖市（以下简称省）成年癌症患者为研究对象，选取行为、饮食、代谢、环境和感染性因素五个分类下的23个风险因素进行比较风险评估，并从省份、年龄和性别三个维度分析。

首先，基于国际癌症研究机构（IARC）、世界癌症研究基金会（WCRF）和糖尿病相关荟萃分析的伞形评价（umbrella reviews）的数据，选取了23个风险因素。

这23个风险因素，看看你占了几个？

图1-23个可修正的风险因素

从各省总体癌症死亡率上看，因可修正风险因素导致男性死亡率最高的五大省份依次为：广东、黑龙江、湖北、吉林、海南，男性死亡率最低的五大省份分别为：上海、新疆、西藏、北京、河北。

图2-不同省份因可修正风险因素导致20岁及以上男性死亡数量排名及比率

在女性方面，因可修正风险因素导致女性死亡率最高的五大省份依次为：黑龙江、吉林、天津、内蒙古、宁夏，女性死亡率最低的五大省份分别为：上海、云南、江苏、福建、江西。

图3-不同省份因可修正风险因素导致20岁及以上女性死亡数量排名及比率

按癌症部位划分，所有危险因素中PAF^*最高的癌症（>70%）为Kaposi肉瘤、鼻咽癌，除此之外，男性的肛门、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌PAF较高，女性的宫颈癌、肛门癌、阴道癌、口咽癌、喉癌PAF较高。

*PAFs：人群归因分数（population-attributable fractions）-如果某个暴露取消，结局会减少的百分比

从独立风险因素来看，男同胞们需要额外关注吸烟、HBV感染、低水果摄入量、饮酒和PM2.5的影响，而低水果摄入量、HBV感染、吸烟、超重和HPV感染女同胞们需要更加关注的风险因素。

以年龄的维度来看，行为因素对老年癌症患者的影响较大，其中PAF在50-54岁的男性和65-69岁的女性中最高；感染性因素对30-54岁的人群影响较大，其中PAF在35-39岁的人群中最高；饮食因素和环境因素的PAF随年龄增长而增加；代谢因素的PAF在40-44岁年龄组男性和50-54岁年龄组女性中最高。

风险因素对癌症患者的影响呈现以50岁为分界的差异：在50岁之前，男性的PAF高于女性，但在大约50岁之后，这种模式发生了逆转。

图4-中国大陆男性和女性归因于潜在可修正风险因素的癌症死亡的年龄特异性分布

值得注意的是，在中国20岁及以上的成人中，103.6万人（45.2%）的癌症死亡是归因于这些可控风险因素，也就是说，避免这些风险因素，这部分癌症患者的死亡或许是可以避免的。

在全国范围内，吸烟、感染性因素和不良饮食习惯是造成癌症负担的最大因素，因此，在日常生活中，关注这23个风险因素，养成良好的生活习惯，远离癌症死亡！

Wanqing Chen,et al. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment[J].Lancet Glob Health 2019; 7: e257–69