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在拿下委内瑞拉总统，盯上格陵兰岛后，特朗普又准备改革医疗方案了！

近日，美国总统唐纳德·特朗普正式公布了名为“伟大医疗计划”（The Great Healthcare Plan）的医疗改革方案，该方案直指美国医疗体系的两大痛点：高昂的处方药价格和信息不透明的保险补贴，试图通过立法框架与行政举措相结合的方式，缓解民众日益沉重的医疗负担。

美国医疗体系正陷入一种令人费解的悖论：其年度医疗卫生总开支超过3.6万亿美元，占GDP约18%，人均支出高达1.1万美元，远超其他发达国家。然而，巨额的投入并未转化为普惠的保障。行政开支庞大、药品与服务价格全球最高、资源分配不均，使得医疗在某种程度上更像是按支付能力分配的“消费品”，而非一项基本权利。 

即使在《平价医疗法案》（ACA）实施后，美国仍有约2500万人没有医疗保险，医疗费用更是导致个人破产的主要要原因之一。PNC银行2025年《财务健康报告》进一步揭示了民众的脆弱性：约67%的美国人处于收入仅能维持生计的状态。随着《平价医疗法案》项下的关键税收补贴于2025年底到期，预计2026年将有约2200万人面临保费暴涨甚至失去保障的风险。医疗负担，正将越来越多的人推向“斩杀线”的边缘。

那么，特朗普的此次“伟大医疗计划”能为民众带来更好的保障吗？

最惠国待遇与“TrumpRx”直销平台

能否撼动高价药？

根据白宫发布的文件与媒体报道，“伟大医疗计划”并非一部完整法案文本，而是为国会提供的政策框架，具体执行细节有待立法过程进一步明确。

在药品定价方面，该计划以“最惠国待遇”为核心，拟将通过此前政府与制药企业达成的自愿降价协议以立法形式固化。政策目标是以其他国家已支付的最低价格为参照，使美国患者能够享受与国际市场相近的药品价格水平。 

此前，特朗普政府已与包括辉瑞、礼来和阿斯利康在内的16家大型制药企业达成协议，以关税豁免换取药品降价及增加本土生产。该计划提出将这些自愿协议纳入“祖父条款”，确保即便政府更迭，相关价格优惠仍可持续。目前签约企业已同意通过自愿试点项目为医疗补助提供额外补贴，并以折扣价直接向现金支付的患者销售部分药品。不过，由于与16家药企的具体协议内容尚未公开，法律条文具体内容仍有待明确。

更具象的举措是即将推出的“TrumpRx”（川普大药房）直销平台。据CMS局长Mehmet Oz透露，该平台将于本月底上线，直接向消费者提供折扣药品。目前已确认的合作企业包括：

• 诺和诺德：Ozempic和Wegovy价格将从每月1000美元和1350美元降至350美元；其首款获批口服的GLP-1药物Wegovy初始剂量定价为每月149美元。

• 礼来：Zepbound及即将推出的Orforglipron价格将从每月1086美元降至平均346美元，此举也可能加速后者获批。

与此同时，伟大医疗计划还提出增加可在药店直接购买的非处方药种类，以期降低看诊次数和相关费用，使部分常见用药在无处方情况下即可购买。

在保险体系方面，“伟大医疗计划”提出将部分原本拨付给保险公司的联邦资金，转为直接向个人和家庭发放，供其用于购买医疗保险。该方案旨在减少对保险公司的保费补贴，转而通过现金发放或税收抵免等方式增强消费者的自主选择权，使投保决策更直接地由个人和家庭做出。 

格外关键的是，“伟大医疗计划”还对保险公司及其中间渠道提出了更为严格的要求，重点聚焦于佣金与回扣安排、信息披露及价格透明度。方案提出将“切断”流向保险经纪人与药品福利管理公司（PBM）的“大额回扣”，认为此类支付扭曲定价体系并推高最终保费成本。

计划还要求接受联邦项目资金的保险公司披露多项关键经营指标，包括保费中用于理赔支出、行政管理和利润的比例，以及理赔拒付率等数据，并须在公司网站及相关文件中以清晰易懂的形式向投保人公开。方案同时强调，面向消费者的保单说明必须使用“简明英语”，以降低信息不对称。

针对在药品支付与谈判中扮演重要角色的PBM，计划提出对其收入结构进行限制，减少基于回扣的支付形式，并通过立法对部分回扣模式予以禁止或严格监管。白宫在官方表述中称，这些措施旨在“消除虚高的中间成本”，使制药企业提供的折扣能够更直接地体现于终端价格。 

这一设想与围绕《平价医疗法案》保费税收抵免是否延续的政治争论密切相关。由于增强版保费补贴已于去年年底到期，2026年大量投保人可能面临保费显著上涨的局面，白宫试图通过建立新的直接支付与成本分担机制，缓解补贴退出带来的冲击。

前景充满不确定性

尽管白宫描绘了一幅减轻民众负担的图景，但“伟大医疗计划”自公布之初便置身于漩涡之中，面临来自各方的质疑。 

制药行业率先发声。PhRMA（美国药品研究与制造企业协会）公共事务高级副总裁Alex Schriver在一份声明中表示：“实施广泛的价格管制并不能解决保险覆盖障碍，反而可能危及突破性疗法的可及性，并削弱对美国经济至关重要的投资。”

民主党的批评更为尖锐。民主党领袖、参议院财政委员会资深成员Ron Wyden在声明中严厉批评，称其“只会推高你的医疗开支，让大公司决定你是否能够、以及何时获得医疗照护。特朗普一再对美国人民作出降低医疗成本的空口承诺，今天的宣布也不例外。”他表示：“特朗普和共和党人非但没有遏制大型制药公司与保险公司，反而导致保费飙升，削减了对全国医院和社区的拨款，并与医疗行业高管签署了优惠协议。” 

医疗倡导团体也持怀疑态度。非营利组织“保护我们的医保”的主席Brad Woodhouse在一份声明中指出，该提案“既无法阻止保费上涨，也无法保障保险覆盖的稳定性。”

这些争议并非空穴来风。去年7月，特朗普签署“大而美”税收与支出法案后，美国将削减超过1万亿美元的医疗项目资金，成为历史上最大规模的联邦医疗支出削减。医疗倡导团体警告称，此举可能导致多达1000万美国人失去医疗保险。

更深层的挑战在于，该计划目前仍是一个缺乏细节的框架。其立法过程必将面临国会激烈的党派博弈，具体条款可能在谈判中被大幅修改。此外，如何与现有复杂的医保体系（如Medicare、Medicaid）无缝衔接，避免产生新的覆盖漏洞或行政混乱，亦是巨大考验。药企的自愿降价协议能持续多久、直销平台能否稳定运营、直接补贴能否真正提升购买力而非被市场通胀抵消，都是未知数。

小结：

美国医疗改革历来是政治上的“高压线”，牵动着亿万民众的生存底线。特朗普的“伟大医疗计划”试图以市场化和提高透明度为药引，治疗高成本、低效率的沉疴。其方向聚焦于降低药价和重塑保险体系，直指民众的切肤之痛。

然而，在党派极化、利益集团博弈激烈的政治现实中，这份计划的最终形态与实施效果仍笼罩在迷雾之中。它能否在控制成本的同时保障医疗质量和可及性？又能否为那些徘徊在“斩杀线”边缘的家庭筑起一道坚实的防护网？尚待进一步观察。

参考资料：

1.https://www.fiercehealthcare.com/regulatory/trump-takes-aim-insurance-industry-unveiling-great-healthcare-plan

2.https://endpoints.news/trump-asks-congress-to-codify-most-favored-nation-deals/

3.https://www.biospace.com/policy/trump-takes-drug-pricing-fight-to-insurers-with-the-great-healthcare-plan

4特朗普发布“伟大医疗计划”瞄准保险业与药价改革（公众号：未卜先智）

5.其他公开资料

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本篇文章来源于微信公众号: 药时代