写在全球肺癌关注月 | “筛、诊、治、管”：中国肺癌患者长生存再进一步

肺癌目前是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤^[1]，在过去很长一段时间内其五年生存率不足20%^[2]。

“五年生存率”于癌症患者而言至关重要，指在综合治疗后能够生存5年的概率。5年后发生疾病进展风险较小，临床上通常定义患者生存5年及以上便是 “临床治愈”。所以“5年”好比横亘在患者和家属面前的“大山”，能够顺利“翻山”是所有癌症患者的目标。

好在2015年至2022年，肺癌五年生存率已提升至28.7%^[3]，这得益于政府在癌症防控层面的投入持续增加、各种肿瘤诊疗标准指南的制定与推广、加之不断迭代的创新药物和包括“筛诊治管”全病程管理模式的发展等。

突破五年生存困境：

EGFR靶向治疗引领中国肺癌治疗格局的改变

肺癌大致分为SCLC（小细胞肺癌）和NSCLC（非小细胞肺癌）两大类，非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌患者的85%。回望人类与肺癌斗争的漫长历程，80年代时肺癌治疗只有手术、放疗和药物化疗“三板斧”，一旦治疗失败，患者的绝望可想而知，这意味着挑战，更意味着有诸多未被满足的临床治疗需求亟待更优的解决方案。

2004年，EGFR靶点的发现以及随后第一代EGFR-TKI吉非替尼、埃克替尼等的接连问世，正式引领了肺癌治疗迈入精准诊疗新纪元。EGFR基因突变是亚洲NSCLC 人群中最常见的驱动基因突变，尤其是中国患者中，EGFR突变比例较高，约为30%-40% 。如果说，“肺癌”是上帝为患者关上了那扇门，那么“EGFR突变”，可能是上帝为他打开的另一扇窗。

也因此，EGFR靶点一直是药企们的“必争之地“，为解决靶向药物不可避免的耐药性问题，EGFR-TKI也在这20年里不断迭代，从第一代到如今的第三代，可谓是完成了跨越式的自我革新。而这落实到临床应用上最直接的体现便是肺癌患者命运的极大改变——总生存期不断在延长。以全球首个第三代EGFR-TKI药物的“代表作”奥希替尼为例，从获批至今不到10年的时间里，已覆盖了从早期到晚期的EGFR突变NSCLC患者。除奥希替尼外，目前已获批的三代EGFR-TKI还有阿美替尼、伏美替尼等；针对第三代EGFR-TKI耐药之后的第四代EGFR-TKI也正在吸引全球关注的目光。除了EGFR靶点之外，其他靶点也在不断被发现，如ALK、ROS1、MET、HER2等，肺癌的精准靶向治疗日趋成熟，为肺癌患者生存期的提升带来了更多可能。

虽然靶向药物的层出不穷将肺癌治疗提速到了精准治疗时代，不过，单一治疗药物或方案也难以实现不同的治疗目标，因此，肺癌领域是拥有肿瘤学领域最为多样化的研发管线之一，除此之外，免疫治疗、双抗、ADC、PROTAC等更多机制更多前沿的药物也都在火热研究的路上。以EGFR-TKI的“王者”阿斯利康为例，其在药物创新上采取了自主研发、合作开发、联合研究和业务拓展合作“四驾马车齐头并进”的策略。在这条赛道上，不仅手握靶向，免疫疗法和ADC三类“王炸“，还积极布局免疫单抗/双抗、靶向治疗、ADC治疗、ADC+IO/靶向等组合疗法，致力于实现早期肺癌可愈、晚期肺癌慢病化。

“筛·诊·治·管“全病程管理

赋予肺癌患者高质量长生存

截止目前，中国肺癌患者的5年生存率在所有癌种中提升幅度最大，而在这基础上，再向前一步再更进一步——也对整个行业提出了更高的要求：个体化治疗、更多的治疗选择、更长的生存期、更高的生活质量。所以早筛早诊、精准诊断、规范诊疗、患者管理在内的“筛、诊、治、管”肿瘤全病程管理模式，是凝聚了政府、行业专家、医院和诸多医药企业及从业人员的共同目标。

2024年08月，国家卫健委下发《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，旨在进一步推进癌症防治工作，提升我国肺癌的早期发现、早期诊断与早期治疗水平，从而有效降低肺癌死亡率、提高患者生存质量。在精准诊断方面，基因检测是精准治疗的前提，不仅可以指导临床用药，还可以预测患者预后，助力患者个体化治疗。因此，国家医保局也曾明确，将指导地方把安全有效、费用适宜且收费标准明确的基因检测项目，按程序纳入当地医保支付范围。目前，基因检测在北京、山东、福建、吉林等四省市已纳入医保，最高可报销90%以上。

有了精准诊断和药物之后，治疗流程的规范与否，同样关乎医疗质量与安全，也直接影响患者的预后。而在这方面，致力于推动肺癌“筛诊治管”的阿斯利康，无疑是当之无愧的业内领衔者之一，多年来持续支持包括指南巡讲、三期肺癌多学科会诊常规化、上下级医院联动等多个项目的落地，还特别推动建立AI赋能肺癌全病程管理、提升患者获益的肺癌规范诊疗一体化中心等。

此外，癌症患者的心理健康和生存质量是对肺癌患者在人文关怀层面的重要体现，五年，并不是一个冰冷的临床指标，它也可以充满温度，例如由中华社会救助基金会发起的 “鼓5人生-肺癌患者关爱项目”至今已连续开展了7年。该项目由阿斯利康等支持， “鼓5人生”在这7年里不断升级，通过疗愈话剧、音乐汇、公益K歌大赛、鼓5系列真实患者抗癌微电影、驶向各地的“鼓5专线”等多元形式，从科普教育、疾病诊疗、心理康复、生活质量、社会价值等维度为肺癌患者提供全方位支持。

一方面是不断推陈出新的药品结合个体化、规范化诊疗来不断延长患者的5年生存率，另一方面，从“筛、诊、治、管”全病程管理出发，所以“关爱患者、改善生存”已不止是一句口号，在这种理念下，整个行业正在不断落实沿着个体化治疗和全病程管理的初心，继续拓宽肺癌患者生存长度、提升诊疗温度。

参考资料：

1.白连启. 肺癌早期诊断研究进展[J]. 结核病与胸部肿瘤, 2006, 000(001):38-45.

2.早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）

3.Zeng H, Zheng R, Sun K, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a multicenter, population-based study. J Natl Cancer Cent. 2024;4(3):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.06.005

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