​医疗反腐的「大棒」+医保松绑的「萝卜」,中国创新药会否迎来新的春天?

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一场空前的医疗反腐风暴席卷全国,不完全统计,已有接近170名医院院长、书记被通报查处。本次医药反腐整治工作强调要针对医药领域生产、供应、销售、使用、报销等重点环节和“关键少数”,医药股应声下跌,医药代表风声鹤唳,医院草木皆兵…在部署医疗反腐的特殊节点上,今年医保资金结余再创新高,松绑政策密集出台…

​医疗反腐的「大棒」+医保松绑的「萝卜」,中国创新药会否迎来新的春天?

医疗反腐的「大棒」剑指控费
医疗领域的腐败问题,由来已久、层出不穷。
从带金销售,到虚假宣传误导患者选择药品,再到回扣贿赂影响医疗决策,然后进一步发展到骗保套利骗取医保基金、虚增费用增加患者负担、滥用权力干预监管执法,一连串的花式操作,触目惊心。
涉及到生产、流通、购销和学术各环节和医院、药企、监管部门等各层面的商业贿赂,事实上已成为“公开的秘密”。
从实施医保控费、两票制、带量采购等政策规范医药价格和流通,到开展飞行检查、专项审计、集中整治等行动查处违法违规行为,再到完善医疗卫生行风建设“九不准”等规定,腐败的不正之风依然在蔓延…
医药领域的反腐风暴,是一场必要的“大手术”。
据不完全统计,2023年以来,已经有接近170位医院院长、书记被查,数量超过2022年全年的两倍。其中,仅广东、四川、云南三个省份就占全国通报总数的51%。
中央纪委国家监委网站此前披露的案例近日冲上热搜:一台进口价1500万元的医疗器械直线加速器,医院以3520万元买入,医院院长吞下回扣1600万元。
这些关键少数的“牛鼻子”,在盘庚错节的利益链和权利网中拥有着极大的话语权和决策权。
“量身定做”的采购标准,隐形决定中标供货商,更隐蔽、更复杂的手段已经逐步蚕食了医疗资源的合理分配和使用,而这些回扣款以及虚增的药物和设备价格将计入到医疗成本,直接导致了群众看病难、看病贵。
据南越清风网披露的一则案例,广东一个涉案近3000万的医院院长被抓,该医院在2023年前2季度的人均就医成本就下降1400多元。
医疗反腐的直观成效有多立竿见影,医药贪腐对老百姓、对国家和整个行业的伤害就有多大。
这场声势浩大的反腐风暴是升级,更是行业存在畸形“收费”的系统性重塑。
毕竟,不能一边勒紧裤腰带过日子,一边却灯红酒绿。

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医保松绑的「萝卜」,创新药空间可期
医疗体系反腐快速波及到医药板块,不少从业者表达较为悲观的态度。
而正是在这个特殊的节骨点上,医保基金却传来了结余再创新高的消息。2023年1-5月,全国医保基金累计结余达4.60万亿,延续之前攀升趋势。
如果医保控费能够进一步缓和,对制药行业利润的压缩程度可见的降低,这是行业共同的心声。

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图1 全国医保累计结余(亿元)及增速(图片来源:医保局,国泰君安证券)
实际上,国家医保局确实做出了较多的调整。
今年7月份,国家医保局迅速发布关于《谈判药品续约规则》的解读,医保谈判不再“唯低价论”。
国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局6部门很快也发布了《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》,显示出国家对创新支付意愿的提升。
2022年,我国医保总支出金额为24597亿元,但是医保对创新药的支出总金额仅为482亿元,占比不到2%,远低于欧美医保对创新药支付超过10%的份额。
虽然医保谈判的常态化给创新药更多的准入机会,但是纳入的范围和支付的力度还有进一步提升的空间。
据医药魔方数据显示,2019年至今,中国境内共批准上市424款新药(按受理号计算),包括342款创新药(不包括疫苗和82款生物类似药)。目前已经有56%(237款)进入国家医保目录,尚有44%(187款)未进入国家医保目录。
随着医保谈判规则的的优化,医保对创新支付的意愿有较大的提升,特别是在《非独家药品竞价规则(征求意见稿》》中,和2022版相比,在“药品通过竞价纳入医保目录的,取各企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准”基础上,新增一项明确规定:如企业报价低于医保支付意愿的70%,以医保支付意愿的70%作为该药品的支付标准。
未来,创新药占医保支出的比例有望快速上升。
表1 近5年获批新药进入医保的统计分析(数据来源:医保局,医药魔方,国泰君安证券)
​医疗反腐的「大棒」+医保松绑的「萝卜」,中国创新药会否迎来新的春天?

​医疗反腐的「大棒」+医保松绑的「萝卜」,中国创新药会否迎来新的春天?

中国创新药会否迎来新的春天?
一边在支付端释放利好信号,另一边在需求端加大严控力度,防止药品的高定价变相流入中间环节,而非回到它该去的地方——能满足更多临床需求的创新药开发上面。
在这套组合拳下,中国创新药会否迎来新的春天?
如果从医保支付的维度测算,如果按欧美10%的医保支付率,中国医保对创新药的支付力度接近2500亿元。从医保支付端的空间,未来有超过2000亿元的新增量,可覆盖的新品种至少超过400个。
如果从我国药品终端市场整体规模测算,我国药品终端市场规模约2万亿,其中国产创新药占比仅约5%,约1000亿元。若国产创新药比重提升至欧美水平(约三分之一),那么中国未来的创新药至少有6600亿的市场份额,给中国创新药足够的想象空间。
两个维度的总和测算,未来10年,中国的创新药至少还有接近6-10倍的增长空间,有望成长出新的巨头与新贵。
国家这种「萝卜+大棒」的管理范式,在规范行业发展的路途中,可能是较好的破局之路。
未来,「松绑」不再可能转化为渠道里的利益,探讨平衡医生待遇和药品销售的平衡点,博弈还很长。
但是,三医联动的最终落脚点,始终是解决药品可及性的问题。
方向对了,征途漫漫,惟有奋斗。

封面图来源:123rf

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本篇文章来源于微信公众号: 药时代

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