最新！Cancer Statistics 2022报告发布，美国人患癌风险持续下降，中国仍高居不下

编译 | 刘佳仪、林  岩

1月12日，美国癌症协会期刊CA: A Cancer Journal for Clinicians发布了一份报告：2022年癌症统计（Cancer Statistics 2022），预计了今年美国新增癌症病例和死亡人数。 

CA 这本杂志的影响因子达到令人恐怖的高度：508.702，而此次公布的报告引用次数则远超这个数值。

从1991年到2019年，美国癌症死亡率下降了32%，这一巨大的成功很大程度上归因于控烟，吸烟会导致肺和其他器官功能的下降，并引起诸多癌症的出现。

 1975年至2018年，美国按性别分类的癌症发病率趋势。

 1991年至2019年期间，图中阴影区域表示美国男性和女性避免的癌症死亡人数。蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数；红线代表如果癌症死亡率保持在峰值，预期的癌症死亡人数。

当然也有技术和设备的进步，比如乳腺癌和结肠癌术后化疗、多种癌症的联合治疗、更快更精准地对某些癌症（包括乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、直肠癌以及肺癌）进行筛查、预防以及早期检测。

从2015年到2019年，美国癌症死亡风险每年下降约2%，该数字在20世纪90年代为每年1%。癌症死亡率的加速下降，显示了预防、筛查、早期诊断、治疗技术的力量。

研究人员还指出，美国成功降低癌症死亡率是一大进步，但后续在这两个重要的领域应进行更多投资：

一是扩展理论知识和癌症研究；

二是确保癌症控制计划更广泛、公平地惠及所有人。

肺癌是癌症死亡的主要原因。 

近年来，越来越多肺癌患者在早期阶段时就得以确诊，并得到及时救治，因此寿命得以延长。

从2014年到2018年，诊断出中早期肺癌患者的比率每年增长4.5%，因此诊断出晚期患者的概率急剧下降，使得肺癌3年存活率全面提高。

事实上，肺癌存活率的提高在很大程度上也是由于以下4个方面的改善:

• 诊断肺癌的测试

• 电视胸腔镜手术

• 更新至病理分期

• 针对肺癌中最常见基因突变的药物

 丽贝卡·西格尔（Rebecca Siegel）

“肺癌预后的改善也可能反映了医疗补助相关法案的通过，” Cancer Statistics 2022的主要作者丽贝卡·西格尔（Rebecca Siegel）补充道，“另外美国癌症协会（ACS）和美国预防医学工作组（USPSTF）优先推荐肺癌筛查，即使筛查的比率很低，但仍然有助于癌症的早期诊断。”

不过关于肺癌的其他统计数据，也需要我们警醒：

• 作为癌症中致死率最高的疾病，肺癌每天仍然会导致350多人的死亡——超过了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和，是结直肠癌（美国癌症死亡的第二大原因）的2.5倍。

• 2022年，约10%的肺癌死亡大概率是由吸烟引起的。个人吸烟的数量和时间都会增加罹患肺癌的风险，吸烟的人患肺癌的可能性是从不吸烟的人的25倍。

• 二手烟导致近3%的肺癌新增确诊，预计在2022年导致这部分人群约3%死亡。

除了吸烟，引起肺癌的还有一个主要原因是暴露于来自土壤的氡气（可以在室内积聚）。也需要我们注意。

前列腺癌、肺癌和支气管癌（以下简称肺癌）以及结直肠癌（CRC）几乎占男性所有发病病例的一半（48%），仅前列腺癌就占诊断的27%。

而对于女性来说，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新发病例的51%，仅乳腺癌就占近三分之一。

前列腺癌

从20世纪90年代中期到现在，死于前列腺癌的风险降低了50%左右，这是因为通过前列腺特异性抗原（PSA）检测进行筛查，能及早地发现前列腺癌，通过早期干预、治疗，能降低死亡风险。

但近年来，死于前列腺癌的风险每年仅下降0.6%左右，进展缓慢的原因可能与筛查指南的变化有关，尽管筛查有助于降低死亡率，但越来越多的证据表明PSA检测有它的弊端，它的数值升高并不能确诊一定是患前列腺癌，过度诊断和过度治疗给患者造成了不应有的伤害。

2008年，美国一权威机构建议对75岁及以上的男性不进行PSA常规筛查，2012年又建议对所有男性不进行PSA检测，这使得接受筛查的男性人数减少。

起初，PSA检测减少后，前列腺癌的诊断率迅速下降。2014年至2018年，肿瘤位于前列腺的致死率保持稳定。

因此，ACS的研究人员指出，关于通过及早发现潜在的致命疾病来降低前列腺癌的死亡率方面“PSA检测的潜力未充分利用，且仍存在争议”。

西格尔表示，“2012年指南改变后，黑人男性的PSA测试下降幅度大于白人男性。这令人担忧，因为研究发现PSA测试对黑人男性更为重要，他们死于前列腺癌的可能性是白人男性的两倍。”

乳腺癌

自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长。诊断率的上升部分原因是越来越多的女性患有肥胖症，生育的孩子更少，以及在30岁以后才生育第一个孩子。

近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，这可能与发病率的上升以及乳房X光检查率的保持不变有关。

癌症发生率、致死率与种族/族裔、社会经济地位有很大的关联。长期存在的财富不平等，使得一些人难以获得高质量的医疗保健，这些差异在很大程度上可以归因于美国的种族主义。

当癌症预防、早期筛查与治疗会因为种族、收入、性取向、性别认同或居住地点等社会因素而有所不同时，就会产生癌症差异。大多数有色人种在财富、教育和生活水平方面的不平等，都源于历史和长期存在的结构性种族主义和歧视。

新冠大流行极大地减少了人们寻找癌症预防、早期发现和治疗所花费的精力。考虑到这种流行病给有色人种社区带来的不平等，这些医疗延误可能会加剧癌症方面的差距。

以下是显示这些差异的统计数据示例：

• 2019年，27%的未受过高中教育的男性吸烟，而大学学历的男性吸烟率为6%。这是由于烟草公司专门在许多人收入较低的社区进行营销。

• 尽管黑人女性的乳腺癌发病率比白人女性低4%，但黑人女性的乳腺癌死亡率却比白人女性高41%。在几乎所有癌症类型中，黑人的癌症存活率都低于白人。

• 在美国所有主要种族/族裔群体中，美洲印第安人和阿拉斯加土著（AIAN）的肝癌发病率最高。AIAN人患肝癌的风险是白人的两倍多。

癌症是美国1至14岁儿童第二大常见的死亡原因，事故则是最常见的原因。

2022年，估计将有10470名儿童被诊断为癌症，1050名儿童将死于癌症

尽管自1970年代中期以来，儿童癌症发病率有所上升，但自1970年以来，儿童癌症死亡率下降了71%，这主要是由于治疗的改进以及更多的儿童参与临床试验。

白血病仍然是最常见的儿童癌症，占儿童所有癌症的28%。虽然从1970年到2019年，白血病死亡率下降了84%。

脑和其他神经系统肿瘤是第二大常见的类型，占所有儿童癌症的26%。

与儿童类似，青少年癌症发病率几十年来略有上升，而癌症死亡率从1970年到2019年下降了61%

脑和其他神经系统肿瘤是最常见的类型，约占青少年癌症的21%，其次是淋巴瘤19%。

由于一些复杂的原因，包括临床试验的登记人数较低、治疗方案的差异，以及治疗的耐受性和依从性，青少年的肿瘤治疗进展在一定程度上滞后于儿童。

简而言之，在这份报告中，美国癌症协会指出，至少42%的新发癌症是可以避免的，这是因为其中19%的癌症是由吸烟引起的，至少18%的癌症是由超重、饮酒、营养不良和缺乏运动共同引起的。

如果我们保持良好的生活习惯，也许就可以大大降低这方面的疾病风险。

中国如何控制住不断增长的癌症数据，恐怕是新冠之后，摆在我们眼前最大的医疗问题之一。

这是因为中国有世界上最大的烟民群体，每年因吸烟诱发大量的癌症病例。

最新的研究结果发现，2019年，中国有3.41亿吸烟者，占全球烟民的1/3，居世界第一，另有7.4亿不吸烟人群遭受二手烟危害。

中国因吸烟死亡人数，从1990年的150万例增加到2019年的240万例。2019年因吸烟死亡人数是第二名印度的2.4倍，占全球的31.2%。

烟草致使我国每年有100多万人失去生命。可以说，某种程度上，未来我国控制了烟草流行，就控制了癌症的流行。

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