糖尿病在我国已从少见病变成流行病，近30年来中国糖尿病的患病率从平均0.67%飙升到11.6%[1]。
长期高血糖水平会导致广泛的血管损伤，其并发症主要包括糖尿病性神经病变、糖尿病性心脑血管病、眼病、肾病以及糖尿病足等。
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急性并发症包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖性高渗性状态 (HHS)、高血糖性糖尿病昏迷、癫痫或意识丧失以及感染；
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慢性微血管并发症包括肾脏病变、神经病变和视网膜病变；慢性大血管并发症包括导致心绞痛或心肌梗塞的冠状动脉疾病(CAD)、导致中风的外周动脉疾病(PAD)、糖尿病脑病和糖尿病足； -
糖尿病还会导致出现癌症、身体和认知障碍、结核病和抑郁症的机率上升。
糖尿病足是糖尿病最严重并发症之一，外周血管疾病、周围神经病变、糖尿病病程≥10年、肾病、脑血管疾病、冠心病等均为糖尿病足的危险因素。其患病人数随着糖尿病发病率的增加逐年上升，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病足最常见的表现，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25％，全球每年约有400万糖尿病患者发生DFU[2]。Meta分析发现，全球DFU患病率为6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。不同国家、地区之间DFU患病率差距极大，介于1.5%～16.6%[3]。
糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可发病，既有糖尿病和其他并发症的内科疾病表现，又有足部病变的外科情况，一旦发病，病情进展较快。
糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。在发达国家，糖尿病足占用了12%～15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家则高达40%[4]。美国糖尿病医疗费用的三分之一用于糖尿病足患者[5]。
相当多的DFU患者并未认识到足溃疡的严重性和治疗的急迫性，选择自行处置或者非医疗单位处理，部分严重患者即使来医院就诊，也会因为费用问题，放弃在医院的综合性治疗，甚至放弃所有治疗。我国DFU患者平均住院费用为26610元，截肢患者的住院费用则是49456元[6]。
糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。85%以上的糖尿病患者截肢起因于DFU，DFU患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%[7]。
糖尿病足的早期筛查包括皮肤检查、足部畸形评估、神经病变检查和血管评估等。如果早期能够正确预防和治疗，可以显著降低患者截肢的概率[8]。
糖尿病足的治疗，需要在严格控制血糖的基础上，由外科、心血管内科和感染科等多方协作进行。针对糖尿病足溃疡与感染的具体指导方案还有待完善。中国糖尿病足防治指南(2019版)[9]首次给出了简便易行的临床处理步骤：
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首先对糖尿病足患者进行综合全身状况评估及足部评估，足部评估包括足部血供状况、溃疡大小、深度，溃疡有无合并感染以及感染的严重程度等。
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糖尿病足溃疡分类评估：病因分类、性质分类，然后进行分级与分期，最后根据分级、分期选择恰当的处理方式。
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治疗原则：彻底有效的清创与伤口愈合直接相关，针对不同类型的伤口，应准确把握清创时机；物理清创是伤口治疗的基础，当物理清创不适合时可选择自溶性清创、酶学清创、传统敷料清创和蛆虫清创等其他种类的清创术；糖尿病足溃疡的减压治疗应当坚持个体化、持续性原则，结合患者足部感染情况、下肢缺血情况、患者本身意愿、不同类型的溃疡，制定其可接受的减压方案。
依据Grand View Research的市场调查报告，糖尿病足溃疡的全球市场规模在2017年为36亿美元，且于2019年至2025年间将以每年8.2%的速度增长。
全球范围内治疗糖尿病足溃疡的药物选择非常有限，现有的几种EGFR或PDGFR-β靶点的生物药总体上临床应用也较少。目前市场迫切需要新型的糖尿病足溃疡药物，未来发展空间极为广阔。
糖尿病足是糖尿病最严重并发症之一，健康生活方式有助于减少患病风险，定期检测、尽早发现并接受正规治疗可以显著减轻疾病负担。
参考资料：
[2]中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）[J]. 中华糖尿病杂志, 2019,11(2):92-108.
[3]ZhangP, Lu J, Jing Y, et al. Global epidemiology of diabetic foot ulceration: asystematic review and meta-analysis[J]. Ann Med, 2017,49(2):106-116.
[4]RaghavA, Khan ZA, Labala RK, et al. Financial burden of diabetic foot ulcers toworld: a progressive topic to discuss always[J]. Ther Adv EndocrinolMetab,2018,9(1):29-31.
[5]DriverVR, Fabbi M, Lavery LA, et al. The costs of diabetic foot: the economic casefor the limb salvage team[J]. J Vasc Surg, 2010, 52(3 Suppl): S17-22.
[6]石鸿雁, 许樟荣,中华老年多器官疾病杂志, 2013(12) :919-923.
[7]MargolisDJ, Malay DS, Hoffstad OJ, et al. Incidence of diabetic foot ulcer and lowerextremity amputation among medicare beneficiaries, 2006 to 2008[M]. Rockville (MD):Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2011.
[8]https://mp.weixin.qq.com/s/uqjkBm7nbZJQeKQZ1i5xBg
[9]薛耀明, 邹梦晨. 中国糖尿病足防治指南（2019版）解读[J]. 中华糖尿病杂志, 2019,11(2):88-91.
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