2020美国癌症数据：死亡率下降29%，带给我们什么启示？

近年来，恶性肿瘤的治疗取得了长足的进步，人们也不再“谈癌色变”。在这个大数据时代，恶性肿瘤的统计分析数据不仅有助于推进诊疗水平的提升，同时也将改变人们对于癌症的认知，提高预防意识，争取更大的治疗获益。

每年，美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）会通过对既往数据的分析，预测美国将要出现的癌症的新发人数和死亡人数。虽然中美人种上存在有差异，但这些数据仍极具参考价值。今天为大家解读ACS公布的Cancer statistics, 2020，即2020版癌症统计数据。

文中的发病率数据统计到2016年，死亡率数据统计到2017年。根据结果预测，美国2020年将出现1,806,590例新发癌症病例及606,520例癌症死亡病例（其中乳腺癌新发病例27.9万，死亡4.2万）。

据统计，在1991年之前，随着癌症早期检测和诊断技术的提高，男性和女性的癌症发病率和死亡率都呈现一定的上升趋势。其后，随着肿瘤预防与治疗方面的进展肿瘤发病率和死亡率又都呈现下降趋势。截止到2017年，总体癌症死亡率下降了29%。

死亡率的显著降低主要归功于肺癌，结肠癌，乳腺癌，前列腺癌这四个主要癌种治疗的巨大进展。29%，意味着死亡人数减少了290万。图中我们还能观察到：相比而言，男性避免死亡的人数比女性多。这是因为男性的死亡率峰值较高，且下降较快。（图1）

图1 美国男性（1991-2017）和女性（1992-2017）免于癌症死亡的总人数。（蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数，红线代表如果癌症死亡率保持在最高水平，预期可能的癌症死亡人数。）

发病率之最：男性前列腺癌、女性乳腺癌

根据既往数据预测，新发癌症中男性前三位分别是前列腺癌、肺和支气管癌以及结直肠癌；女性分别是乳腺癌、肺和支气管癌以及结直肠癌。预计癌症死亡人数中男性前三位分别是肺和支气管癌、前列腺癌以及结直肠癌，女性分别是肺和支气管癌、乳腺癌以及结直肠癌。（图2）

图2 2020年美国按性别预计的癌症新发病例和死亡病例十大主要类型

同既往结果不同，前列腺癌取代了肺癌，成为男性发病率最高的肿瘤，约占新发病例中21%。对于女性而言，乳腺恶性肿瘤仍是威胁女性健康的“头号杀手”，约占新发病例的30%。

在1975年-2015年，男性前列腺癌发病率呈现先上升再下降趋势，肺支气管癌和结直肠癌呈现下降趋势，膀胱癌趋势较稳定。而肝癌，甲状腺癌和皮肤黑色素瘤发病率都呈现上升趋势。（图3）

女性所有癌症发病率总体上保持稳定，女性乳腺癌发病率呈现先上升再下降并逐渐稳定的趋势。自2004年以来，乳腺癌的发病率略有上升（每年约0.3％），部分归因于生育率的持续下降以及肥胖症的增加。

肺及支气管癌的发病率从1975到2005年逐渐上升之后逐渐呈现缓慢下降趋势，结直肠癌发病率呈下降趋势，子宫癌发病率基本稳定，而肝癌、甲状腺癌和皮肤黑色素瘤的发病率呈现上升趋势。

图3 按性别分列的部分癌症的发病率变化趋势

肺和支气管癌的死亡率在男性和女性中均呈现先上升后下降趋势。值得注意的是，2008-2013年间男性肺癌每年下降率为3%，在2013-2017年间每年下降率为5%。截至2017年，男性肺癌死亡率较高峰时下降了51%，女性肺癌死亡率下降了26%。这归功于吸烟人数的减少和治疗的迅速发展。（图4）

另一个保持明显下降趋势的是胃癌，其死亡率在男女两性都呈逐渐下降趋势。近十年来，男性前列腺癌死亡率趋于稳定，女性乳腺癌和大肠癌的死亡率下降速度逐渐变缓。

由于对转移性疾病治疗的方法不断改进，黑色素瘤近些年的死亡下降趋势很快，死亡率降幅从2006年到2010年的50-64岁年龄组男性和女性人群的每年1%和20-49岁年龄组的每年2%-3%增加到了2013年到2017年男性和女性20-64岁年龄组人群的每年7%。

图4 1930年到2017年，美国按性别分列的癌症死亡率变化趋势

此外，统计数据指出，不同的年龄、性别、种族、地域和个人经济程度的人群癌症的发病率和死亡率存在显著差异。儿童青少年与成人好发的癌症种类不同，财富的不平等导致不同族群癌症危险因素暴露的不同以及其预防、早期发现和治疗存在显著差异。

2020美国癌症统计报告通过数据说明了癌症死亡率的不断下降。这一改变不仅得益于疾病治疗水平的提高，同时也归功于人们健康意识的不断提升。预防、筛查、消除致病危险因素，将恶性肿瘤扼杀在“摇篮”之中。

怎样有效地预防癌症呢？

首先，病从口入，注意饮食是个人健康的重中之重。约20%的癌症发病与肥胖、不良饮食有关。

因此，在日常饮食中，多吃各种蔬菜、水果(每天至少吃400克)、全谷和豆类食品，限制食用加工肉(熏肉、腌肉等)，少喝含糖饮料，少吃能量密集型食物(纤维素量低、脂肪含量高的加工食品)，每天酒精摄入量应当<20～30克;每天吃盐总量<6克。每天至少运动30分钟，尽可能减轻体重。

其次，注意疾病早期筛查，倾听身体的“声音”。生活中，我们要密切关注身体的变化，出现持续性进行性加重头痛、身体任何部位出现肿块、出现疣或色素痣、乳房变化、不明原因的发热消瘦等，当这些信号出现之后要及时就医。每隔1-2年定期去医院做癌症筛查。有肿瘤家族史的人群，更应重视查体，查体年龄要适当提前。

做好预防、早发现、早诊治，相信医疗的发展将为更多恶性肿瘤患者带来生存的希望。

参考文献

Rebecca L. Siegel, MPH ; Kimberly D. Miller, MPH ; Ahmedin Jemal, DVM, PhD1，CA Cancer J Clin 2020 Jan, 70(1):7-30)